Un hombre de 54 años llegó al centro regional de traumatología tras una herida de bala autoinfligida en la cara (Figura 1).
El defecto se extendía por el lado izquierdo de la cara, inferolateral a la nariz e inferior al ojo izquierdo. El defecto tenía bordes erosionados y dentados. Después de la estabilización, la colocación de una traqueotomía y dos rondas de desbridamiento, se planificó y realizó una reconstrucción vascularizada del peroné libre utilizando modelado 3D (Figura 2).
El defecto intraoral se reconstruyó utilizando tejidos locales, pero se dehisció después de múltiples intentos de cierre intraoral. Los intentos de cierre iniciales consistieron en (1) tejidos locales en el momento de los colgajos iniciales del piso de la boca y el tejido del revestimiento bucal, seguido de (2) cubrir el defecto con una pieza delgada de matriz dérmica acelular (ADM) en una segunda operación, y (3) posteriormente con otra pieza de ADM cubierta con un colgajo pediculado del piso de la boca. Estos colgajos locales fallaron, exponiendo el hueso peroneo y el implante. En la cuarta operación, se utilizó una STAIF con paleta de piel dividida para la cobertura extra e intraoral que condujo a una cobertura estable.
El diseño de la STAIF comienza con la identificación de la arteria temporal superficial (STA) a través de una sonda Doppler. Por lo general, la STA se palpa fácilmente aproximadamente 2 cm por delante del borde helicoidal anterior y se dirige hacia arriba. En nuestra experiencia, el colgajo se puede elevar al menos 5 cm más allá de la última ubicación del vaso vascular que se puede evaluar con Doppler. Después de identificar el curso vascular, se pellizca la piel para visualizar cuánto se puede cerrar de manera primaria. Se hacen marcas para acomodar el cierre primario del sitio donante.
Se realiza una incisión en la paleta de piel y se eleva en una dirección superior a inferior. Se puede incluir fascia temporoparietal (TP), galea o pericráneo adicionales mediante socavación para una cobertura más extensa o envoltura fascial del peroné o el implante. En este caso, se disecaron el TP, el STA y la fascia hasta el nivel del músculo temporal, manteniendo el pedículo con el colgajo. La disección se mantuvo posterior al curso de la rama frontotemporal del nervio facial, que se encuentra inmediatamente por debajo de la fascia TP. Se hizo una isla con la paleta de piel y se elevó el colgajo hasta el nivel del arco cigomático. Se hizo un túnel en la mejilla superficial al arco cigomático a nivel del trago. El colgajo se pasó a la boca, cruzó la línea media del surco gingivobucal mandibular y se suturó intraoralmente para cubrir el surco gingivobucal del labio inferior y el defecto mucoso en el piso de la boca (Figura 3).
Para un alcance más extendido, el colgajo se puede pasar por debajo del arco cigomático. En este caso, se dividió y partió la paleta de piel, proporcionando cobertura tanto intra como extraoral, como los métodos descritos por Elbanoby et al. [3]. La paleta de piel distal sirvió para cubrir el defecto intraoral; la proximal permitió la reconstrucción de la mejilla y la parte externa de la boca después de una desepitelización parcial. El defecto facial externo estaba en la línea de la barba y se reconstruyó con piel con pelo. El sitio donante se cerró principalmente después de una socavación amplia y sanó favorablemente. Se identificó una señal Doppler en cada paleta de piel.
Se restableció la competencia intraoral después del uso de STAIF en este paciente. Se obtuvo la cobertura del peroné y el implante sin más dehiscencia o exposición (Figura 4).
Regresó dos meses después de la operación para la desobstrucción y la inserción del colgajo debido a un elemento de microstomía y dificultad con la elevación del labio. El colgajo se dividió aún más en su punta en dos porciones para mejorar la delineación intra y extraoral y mejorar la definición de la comisura del labio. La paleta de piel dividida STAIF reconstruyó con éxito los defectos intraorales y las heridas de tejido blando de la mejilla externa (Figuras 5, 6).
